Aunque no no se ha establecido una relación causal entre el consumo de medicamentos y la aparición de un golpe de calor, algunos fármacos, interaccionan con los mecanismos adaptativos del organismo en caso de temperatura exterior elevada, y pueden contribuir al empeoramiento de estados patológicos graves inducidos por una muy larga o una muy intensa exposición al calor (síndrome de agotamiento-deshidratación o golpe de calor).
Así, los medicamentos pueden contribuir al agravamiento del síndrome de agotamiento y de golpe de calor, lo cual es especialmente grave en el caso de personas mayores y enfermos crónicos. Además, se debe tener en cuenta que algunos pueden provocar, por sí solos, hipertermias en condiciones normales de temperatura y otros pueden agravar indirectamente los efectos del calor. Desde la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) se recuerdan una serie de recomendaciones específicas en relación con estas interecciones.

Medicamentos susceptibles de agravar el síndrome de agotamiento-deshidratación y el golpe de calor

1.1. Medicamentos que provocan alteraciones de la hidratación y electrolíticos, principalmente:

• Los diuréticos, en particular los diuréticos del asa (furosemida,torasemida, etc).

• Todos los antinflamatorios no esteroideos (AINE) incluidos los AINEclásicos o «convencionales», los salicilatos a dosis superiores a 500mg/día y los inhibidores selectivos de COX-2 (celecoxib, etoricoxib, etc).
• Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA;captopril, enalapril, etc).
• Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (losartan,irbesartan, candesartan, etc).
• Algunos antibióticos (principalmente las sulfamidas).
• Algunos antivirales (principalmente indinavir).
• Inhibidores de la renina (aliskireno).
• Antagonistas de la aldosterona (espironolactona, eplerenona).
• En general todos los medicamentos conocidos por su nefrotoxicidad (p.ej.,aminoglucósidos, ciclosporina, tacrólimus, productos de contraste yodado,etc).

1.3. Medicamentos que tienen un perfil cinético que puede ser alterado por la deshidratación (por modificación de su distribución o de su eliminación), principalmente:

• Las sales de litio (carbonato de litio).
• Los antiarrítmicos.
• La digoxina.
• Los antiepilépticos (topiramato, zonisamida, etc).
• Algunos antidiabéticos orales (biguanidas y sulfamidas hipoglucemiantes).
• Los hipocolesterolemiantes (estatinas y fibratos).

1.4. Medicamentos que pueden impedir la pérdida calórica del organismo por una acción a diferentes niveles:

1. Medicamentos que pueden alterar la termorregulación central: neurolépticos y medicamento serotoninérgicos (antidepresivos imipramínicos, antipresivos inhibidores de la recaptación de serotonina, triptanos, ciertos opiáceos como dextrometorfano y tramadol).
2. Medicamentos que pueden alterar la termorregulación periférica:

•   Medicamentos con propiedades anticolinérgicas, por la limitación de la sudoración, principalmente:
    1. Los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina, clomipramina, etc).
    2. Los antihistamínicos H1 de primera generación (alimemazina, difenhidramina, dexclorfeniramina, etc).
    3. Algunos antiparkinsonianos (trihexifenidilo, prociclidina, biperideno).
    4. Algunos antiespasmódicos (mebeverina, trimebutina, otilonio, etc), en particular los que actúan a nivel urinario (oxibutinina, tolterodina, trospio, etc).
    5. Los neurolépticos, incluidos los antipsicóticos atípicos (haloperidol, trifluoperazina, clozapina, olanzapina, risperidona, quetiapina, clotiapina, amisulprida, etc).
    6. La disopiramida (anti-arrítmico).
    7. El pizotifeno (antimigrañoso).
    8. Algunos broncodilatadores (tiotropio, ipratropio,…).
    9. Atropina y derivados.
    10. Nefopam.

•   Vasoconstrictores periféricos por la limitación de la respuesta vasodilatadora, principalmente:
  1. Los agonistas y aminas simpaticomiméticas utilizados:
    – En el tratamiento de la congestión nasal por vía sistémica (pseudoefedrina, efedrina, fenilefrina, fenilpropanolamina, etc).
  – En el tratamiento de la hipotensión ortostática (etilefrina, heptaminol, etc).
  2. Algunos antimigrañosos (triptanes y derivados del cornezuelo de centeno, como ergotamina).

•   Medicamentos que pueden limitar el aumento del gasto cardíaco como reacción a un aumento del gasto sanguíneo cutáneo, principalmente:
    1. Por depleción: los diuréticos (tiazidas, furosemida, etc).
    2. Por depresión del miocardio: los beta-bloqueadores (propranolol, metoprolol, etc).

3 Hormonas tiroideas por aumento del metabolismo basal, induciendo la producción endógena de calor (levotiroxina, liotironina).

Medicamentos que pueden inducir una hipertermia

Son bien conocidas dos situaciones que favorecen los desequilibrios térmicos, bien sea en condiciones normales de temperatura, bien en período de canícula. Por esta razón, la utilización de los siguientes medicamentos debe ser incorporada al análisis de factores de riesgo, aunque no hayan sido considerados como factores desencadenantes del golpe de calor en caso de ola de calor:

• El síndrome neuroléptico maligno: que pueden inducir todos los neurolépticos o antipsicóticos.
• El síndrome serotoninérgico: los agonistas serotoninérgicos y similares son en particular los inhibidores de recaptación de serotonina (fluoxetina, paroxetina, sertralina, etc), así como otros antidepresivos (los tricíclicos, los inhibidores de la mono-amino-oxidasa –IMAO-, la venlafaxina), los triptanes y la buspirona. El riesgo de síndrome serotoninérgico está ligado a menudo a la asociación de estos medicamentos.
• Medicamentos que pueden agravar indirectamente los efectos del calor
  • Los que pueden bajar la presión arterial y por consiguiente inducir una hipoperfusión de ciertos órganos (SNC), especialmente todos los medicamentos anti-hipertensivos y los anti-anginosos.
  • Todos los medicamentos que actúan sobre el estado de vigilia, pudiendo alterar las facultades de defenderse contra el calor.

Medicamentos que pueden agravar indirectamente los efectos del calor

• Los que pueden bajar la presión arterial y por consiguiente inducir una hipoperfusión de ciertos órganos (SNC), especialmente todos los medicamentos anti-hipertensivos y los anti-anginosos.
• Todos los medicamentos que actúan sobre el estado de vigilia, pudiendo alterar las facultades de defenderse contra el calor.