Un artículo de Montserrat Mora Nieto
Nº col: 2221 Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid (CPFCM)

Dado que las demencias poseen un carácter multidimensional en cuanto a la afectación (psicológico, social, ambiental….), los fisioterapeutas no solo tienen que centrarse exclusivamente en aspectos relacionados con trastornos del movimiento y problemas asociados (obstrucciones respiratorias, inmovilidad articular, ulceraciones por encamamiento prolongado….), teniendo que colaborar a nivel interdisciplinar para el asesoramiento de pacientes, familiares, cuidadores, personal sanitario y social.

Los objetivos principalmente estarán encaminados a retardar la evolución de la enfermedad, potenciar el funcionamiento del aparato locomotor, del sistema cardiorrespiratorio y de las capacidades psicomotrices. Para mantener el máximo tiempo posible, una calidad de vida independiente, pero controlada.

Han de considerarse algunas posibles contraindicaciones en cuanto a los tratamientos, secundario a las alteraciones sensitivas, por ello no se aconseja el uso de electroterapia, termoterapia, crioterapia… Por otro lado, hay que tener en cuenta que la colaboración será mínima por parte del paciente, principalmente en estadios avanzados. La familia y cuidadores podrán participar de forma activa, siguiendo las pautas que indique el fisioterapeuta (paseos, relajación en el baño, etc.)

En cuanto a las sesiones de fisioterapia se aconsejan que sean los mismos días de la semana, de corta duración y con pocas variaciones en cuanto a actividades de un día a otro. Todo programa de tratamiento debería estar basado en una buena evaluación previa, que se irá adaptando a la evolución de la enfermedad, según sus fases:

FASE INICIAL

Aún no se manifestarán graves problemas, “prevenir” y “retardar” será el principal objetivo, atendiendo a: dificultades de movilidad, desorientación y complicaciones asociadas (cardiovasculares, respiratorias…).

Algunos tratamientos recomendados:

Técnicas de Relajación, Masaje lento y semiprofundo (sedante), Musicoterapia (preferentemente música de su juventud), Hidroterapia (inmersión en piscina, natación suave, hidrocinesiterapia), cinesiterapia activa o activo-asistida, Bicicleta ergométrica, Potenciar y entrenar la Deambulación, Gimnasia de grupo, Coordinación psicomotriz y Fisioterapia Respiratoria.

SEGUNDA FASE

Se profundizará en el tratamiento iniciado en la fase anterior, la colaboración por parte del paciente, posiblemente, será menor debido a su deterioro psíquico.

Comenzarán a aparecer alteraciones cardiocirculatorias, se realizará un mayor hincapié en el tratamiento postural, se aconsejan ejercicios para flexibilizar la columna y tórax, Estiramientos activos, Movilidad, Potenciación muscular, Trabajo de destreza manipulativa en mesa canadiense, Cinesiterapia autopasiva con sistema cuerda-polea, Equilibrio y reeducación de la marcha. La marcha será relevante, se puede entrenar por medio de paseos, rampa, escaleras, deambulando sobre terrenos estables, y si cuando fuera necesario con apoyo de ayudas técnicas, bastones o andadores, evitar el mayor tiempo que nos sea posible el tener que utilizar silla de ruedas. Coordinación psicomotriz y perceptivo-motriz. Tratamiento del dolor (ultrasonoterapia…), Fisioterapia respiratoria, Drenaje postural, Maniobras de drenaje.

TERCERA FASE

La enfermedad ya estará muy avanzada por lo que el objetivo principal será conseguir la mejor calidad de vida posible. Generalmente el paciente ya estará encamado, muy deteriorado orgánica y psíquicamente, y con poca capacidad de colaboración voluntaria en las sesiones de tratamiento.

Las intervenciones estarán encaminadas hacia: la prevención-tratamiento de las complicaciones propias del encamamiento: cardiorrespiratoria, cutáneas, inmovilidad. Mantenimiento de la movilidad articular y del tono muscular. Cuidados posturales del encamado, se intentará mantener al paciente en sedestación al menos durante una hora diaria. Prevenir UPP, se puede utilizar Ozonoterapia para su tratamiento, Masaje tonificante, Cinesiterapia, Fisioterapia respiratoria, Drenaje postural, Clapping y masaje vibratorio, Espiración asistida.

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