La gestión nutricional durante la situación de pandemia provocada por el virus SARS-CoV-2 está suponiendo un auténtico reto para los centros sanitarios, tal y como quedó de relieve durante la celebración del webinar “Claves en la gestión frente a la covid-19: prepare, protege y previene”, el primero de los encuentros virtuales organizados por la Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (SENPE) con la colaboración de Nestlé Health Science.

En este encuentro se compartieron experiencias interesantes muy recientes, como la que abordó la Dra. en farmacia Ainhoa Aranguren Oyarzabal, Jefe de División de Planificación, Compras y Proyectos Farmacéuticos del Servicio Madrileño de Salud, que explicó en su intervención su labor como responsable del servicio de farmacia del Hospital de campaña de IFEMA, que funcionó entre el 21 de marzo y 1 de mayo al que se derivaron pacientes COVID-19 en situación no crítica para dar apoyo asistencial a los hospitales de Madrid.

En su exposición recalcó lo excepcional de la situación desde tres puntos de vista: organizativo, normativo y cooperativo, destacado los que a su juicio son los 4 retos planteados y conseguidos por parte de una plantilla de profesionales multidisciplinares:

• Reto 1 – Adquisición de la medicación: para cubrir las necesidades de todos los pacientes, incluida la medicación específica. Destacó la creación de una Guía Farmacoterapéutica consensuada entre el servicio de farmacia y los equipos médicos y la creación de un programa de gestión de farmacia para ganar en eficiencia siempre velando por la seguridad
• Reto 2 – Dispensación de la medicación: la clave fue la organización del stock de medicamentos para conseguir una dispensación eficiente y adecuada a cada tipo de paciente. El logro más destacado fue conseguir en tiempo récord (a 31 de marzo) los 25 botiquines requeridos para todas las camas, también las 8 de UCI de IFEMA
• Reto 3 – Seguridad en la prescripción: se fomentó la prescripción electrónica y por protocolo (35 protocolos: 7 de hospitalización + 28 para UCI) para facilitar la dispensación y conseguir la validación farmacéutica de los tratamientos del 100% de las camas. Un trabajo multidisciplinar desplegado por farmacéuticos, médicos y enfermería.
• Reto 4 – Cese de la actividad y cierre del servicio de farmacia: consistió en hacer inventario, unificar la medicación, poner en cuarentena la que lo requería parar distribuirla posteriormente a los hospitales del SERMAS (Servicio Madrileño de Salud)

En sus conclusiones, la Dra. Aranguren destacó cómo se trabajó el abordaje de la Nutrición Enteral y Parenteral, la creación de la Guía farmacoterapéutica “de campaña”, así como aspectos diferenciadores de la labor realizada como la adaptación a la urgencia de la situación, a las instalaciones y recursos humanos dados y la incertidumbre bajo la que desarrollaron su trabajo durante los 42 días en que IFEMA fue un hospital y no un recinto ferial. “Lo que defino como los aspectos exitosos fueron el enfoque en los retos y en los objetivos inmediatos, sin perder la visión en la seguridad”, señaló la responsable del servicio de farmacia del Hospital de campaña de IFEMA.

Abordaje del paciente crítico con nutrición enteral

Por su parte, la Dra. Clara Vaquerizo Alonso, médico intensivista y de UCI del Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid), abordó en su ponencia “Abordaje del paciente crítico con nutrición enteral, cómo se ha trabajado y se plantea trabajar” cómo se han tratado los pacientes COVID-19 durante estos meses de pandemia desde un punto de vista nutricional.

En su opinión, este ha sido “el mayor reto en la historia del intensivismo”, con palabras de Bordejé. Para la Dra. Vaquerizo “dentro de las medidas multidisciplinares, el tratamiento nutricional es fundamental para la recuperación de los pacientes”. Además de explicar cómo y cuándo instaurar la Nutrición Enteral en estos pacientes, aportando las claves para hacerlo en cada una de las fases definidas (inestabilidad, aguda, estable, recuperación y postextubación), la Dra. Vaquerizo también incidió en las complicaciones gastrointestinales (alteraciones metabólicas y del sistema inmune, hiperglucemia, resistencia a la insulina…) de los pacientes COVID-19, así como en los problemas en las UCIs durante los meses de marzo a mayo (escasez de bombas de nutrición, por riesgo de infección y aumento de trabajo fue más difícil seguir los protocolos de nutrición y monitorización, personal poco entrenado, entre otros).

En este sentido, la Dra. Clara Vaquerizo comentó la existencia un espacio colaborativo multidisciplinar, iniciativa Comisión Europea-Sociedad Europea de Medicina Intensiva, para dotar de un mejor funcionamiento las UCIs expandidas para que se puedan tratar mejor a los pacientes y evitar caer en las situaciones dadas en los meses iniciales de pandemia. «La colaboración internacional en la investigación es fundamental para generar evidencia de alta calidad con el fin de mejorar el pronóstico de los pacientes», concluyó la Dra. Vaquerizo.

El seguimiento y el alta de estos pacientes protagonizó la intervención de la Dra. Cristina de la Cuerda, médico adjunto de la Unidad de Nutrición del HGU Gregorio Marañón y Secretaria General de ESPEN. Además de detallar qué se ha hecho en plantas COVID-19 a nivel nutricional (dietas de alto contenido energético y proteico, distribución de Nutrición Enteral y Parenteral o suplementos nutricionales orales cuando fue necesario), la Dra. de la Cuerda explicó los problemas a los que se enfrentaron los pacientes salidos de las UCIs (algunos pasaron muchos días en ellas).

En sus palabras: «La disfagia, la desnutrición y la sarcopenia son muy comunes en pacientes por COVID-19”. Asimismo, aportó los datos más relevantes del reciente Estudio NutriCOVer (datos sin publicar aún) en el que participaron 268 pacientes hospitalizados, con una media de 70 años, que sufrieron una pérdida de peso de más del 75% durante su hospitalización, con una media de más de 9 kg por persona.

Este experta concluyó destacando que para los pacientes que han recibido el alta después de su ingreso por la COVID-19 el tratamiento nutricional y el ejercicio físico favorecen su rehabilitación, que una continuidad asistencial a nivel nutricional es fundamental, que la telemedicina puede ser una herramienta muy útil durante esta pandemia y posteriormente y, para finalizar, que utilizar tests sencillos de cribado nutricional, sarcopenia y disfagia puede facilitar la práctica clínica en Atención Primaria y Especializada. Sobre la Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (SENPE)

Además de estas expertas, este webinar organizados por la Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (SENPE) y Nestlé Health Science reunido o otras reconocidas profesionales, como la Dra. Lluisa Bordejé Laguna, del Hospital Universitario Germans Trias I Pujol (Barcelona) y vicepresidenta de la SENPE, o el presidente de la Sociedad, el Dr. Miguel León Sanz, jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital 12 de Octubre.