La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) ha puesto en marcha un ambicioso proyecto para desarrollar y validar la primera escala pronóstica específica para la neumonía por Covid-19, con el objetivo de medir la gravedad de estos pacientes y poder predecir la progresión de la enfermedad y el requerimiento de ingresar en UCI y de morir.

Este proyecto tiene una especial relevancia en el actual contexto la pandemia causada por el virus SARS-CoV-2 que está aumentando drásticamente las muertes por neumonía por COVID-19 y otras causas. De hecho, la neumonía es la principal causa de muerte infecciosa en adultos y niños y en 2019 se cobró 2,5 millones de vidas. Pero este año la Covid-19 podría sumar 1,9 millones de muertes más respecto a las registradas en años anteriores, lo que significa que podría aumentar las muertes por neumonía, “por todas las causas” en más de un 75%. Ninguna otra infección causa esta carga de muerte, según información de Stop Pneumonia Initiative.

Tal y como indican desde SEPAR, en el escenario actual es preciso llevar a cabo estudios que mejoren las expectativas de recuperarse y sobrevivir de los pacientes. En este sentido, en España se ha puesto en marcha el proyecto “Derivación y validación de una escala pronóstica en neumonía por Covid-19. Estudio multicéntrico nacional”, un estudio multicéntrico nacional, a cargo de la Dra. Rosario Menéndez, neumóloga, miembro de SEPAR, presentado en el 53 Congreso de SEPAR.

Financiado con cargo al Fondo – Covid-19, en el marco del Real Decreto-ley 8/2020, de 17 de marzo, de medidas urgentes extraordinarias para hacer frente al impacto económico y social del COVID-19, este proyecto consistirá en realizar un estudio retrospectivo y multicéntrico de pacientes adultos con neumonía por COVID-19 que requieran hospitalización en hospitales de toda la geografía española. En total se aspira a reclutar unas 4.000 neumonías.

El objetivo principal es desarrollar y validar una escala pronóstica específica para la neumonía por Covid-19. Esta escala pretende obtener una escala de Severidad de la Covid-19 (CSI Covid Severity Index) a partir de esta base de datos multicéntrica de pacientes con neumonía por COVID-19 y con variables pronósticas de gravedad en el momento del ingreso, para predecir su riesgo de ingresar en UCI y de morir por esta neumonía debida a la Covid-19.

Estudios de otros países han analizado otras variables pronósticas de los pacientes con Covid-19 en el momento del ingreso hospitalario, así como factores que pueden llevar a un empeoramiento en la evolución de los pacientes. Es el caso del estudio de Richardson y otros autores publicado en JAMA y que analizó las comorbilidades de 5.700 pacientes con una media de edad de 63 años que ingresaron en 12 hospitales de Nueva York por Covid-19 y detectó que las principales comorbilidades son la hipertensión, presente en 3.026 pacientes (el 56,6% de la serie); la obesidad, en 1.737 pacientes (el 41,7% de la serie); y la diabetes, en 1.808 pacientes (el 33,8% de la serie). En cuanto a la mortalidad, halló que esta se disparaba a partir de los 65 años. Era del 10% entre los 65 y 75 años y se doblaba, al 20% entre los 75 y los 85 años.

Otro estudio, hecho en Wuhan, el epicentro inicial de la pandemia y publicado en JAMA of Internal Medicine, que desarrolló una puntuación de riesgo para predecir el desarrollo de una enfermedad de COVID-19 crítica, a partir del análisis de los datos de una cohorte de desarrollo de 1.590 pacientes y una cohorte de validación de 710 pacientes. Los autores identificaron 10 factores predictores independientes de riesgo y desarrollaron una puntuación de riesgo (COVIDGRAM) que predice esta evolución hacia una enfermedad crítica: presentar una anomalía en una radiografía de tórax, tener una edad elevada, disnea, inconsciencia, número de comorbilidades, antecedentes de cáncer, relación de neutrófilos/linfocitos, lactato deshidrogenasa y bilirrubina directa.

Ahora, el proyecto español busca estudiar los factores de riesgo que conducen a esta peor evolución de la Covid-19 en la población española, así como mejorar la capacidad predictiva de muerte por Covid-19 en nuestro ámbito. Tal y como destaca destaca la Dra. Menéndez, “es un proyecto con potencial para la transferencia de los resultados que se obtengan a la práctica clínica. Al ser un estudio multicéntrico y de amplia muestra nos dará una visión global de cómo evolucionan los pacientes con neumonía grave por Covid-19 a nivel nacional”.

Esta experta señala también que, “a través de este estudio, esperamos estratificar a los pacientes en diferentes grupos de manejo e identificar a aquellos pacientes con un curso pronóstico más grave, lo que nos permitirá actuar de forma precoz y óptima, así como gestionar mejor los recursos sanitarios disponibles, como las camas de UCIS, entre otros”.