¿Cómo afecta la infección por Covid-19 en los pacientes que presentan obesidad o diabetes y cómo tratarlo? Este fue uno de los principales objetos de estudio de la 15º reunión virtual de diabetes, obesidad y nutrición de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).

En este foro, más de 600 médicos internistas de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) analizaron de forma virtual las últimas novedades en estos campos desde la óptica de la Medicina Interna, con especial atención en la relación entre la infección por SARS-CoV-2 y la diabetes y la obesidad como factores de riesgo en Covid-19.

De forma específica, el programa científico de esta reunión online, que sirve de punto de encuentro interdisciplinario entre médicos internistas, endocrinos, médicos de familia y otros especialistas interesados en estos ámbitos, analizó cómo afecta y qué repercusiones tiene la infección por Covid-19 en los pacientes que presentan obesidad o diabetes y cómo debe ser el manejo de estos pacientes.

La diabetes desempeña un papel crucial en pacientes con alto riesgo vascular

Se estima que entre el 25 y el 30% de los pacientes con ingreso hospitalario en Medicina Interna tiene diabetes. Además, hasta el 50% de los pacientes que ingresan por enfermedad cardiovascular presenta también diabetes como patología de base. Tal y como indica el Dr. Francisco Javier Carrasco, coordinador del Grupo de Trabajo de Diabetes, Obesidad y Nutrición de la SEMI y médico internista del Servicio de Medicina Interna del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva, “la prevalencia de la enfermedad cardiovascular en pacientes diabéticos es progresiva con la edad. Se estima que hasta el 60% de los pacientes que tienen diabetes desde hace más de 15 años desarrollan o asocian afectación cardiovascular”.

El médico internista, como especialista hospitalario en el manejo integral del paciente, ve al paciente diabético en el marco del riesgo vascular, puesto que la diabetes desempeña un papel crucial en pacientes con alto riesgo vascular y el adecuado control de la diabetes es fundamental para evitar complicaciones asociadas de carácter sistémico, principalmente enfermedad arterial periférica,  afectación cardíaca o renal, entre otras.

Entre otros temas, en esta reunión virtual de la SEMI, además de abordarse la enfermedad cardiovascular y renal en diabetes, se presentó la actualización de 2021 del algoritmo de tratamiento de diabetes tipo 2 (DM2) y se analizó el abordaje del paciente Covid-19, así como pautas y recomendaciones en diabetes esteroidea. También se discutió sobre la atención, cuidados y tratamiento del paciente crónico frágil, con especial atención al rol de la nutrición clínica en su recuperación funcional y cómo ha repercutido la pandemia en estos pacientes.

Implicaciones clínicas de la hiperglucemia en la infección por SARS-CoV-2

De manera específica, en la reunión virtual se analizaron las implicaciones clínicas de la hiperglucemia en la infección por SARS-CoV-2 y cómo debe ser su abordaje. Según este estudio del Registro SEMI-COVID-19 con datos de 11.312 pacientes, la hiperglucemia (independientemente de los antecedentes de diabetes) se asocia a mayor necesidad de ventilación mecánica, ingreso en UCI y riesgo de muerte en contexto Covid-19.

Según los hallazgos de este estudio, la probabilidad acumulada de mortalidad fue significativamente mayor en pacientes con hiperglucemia en comparación con pacientes con normoglucemia, independientemente de la presencia de diabetes. De los 11.312 pacientes, solo 2.128 (18,9%) tenían diabetes y 2.289 (20,4%) fallecieron durante la hospitalización. Las tasas de mortalidad hospitalaria fueron del 15,7% para pacientes con glucemia <140 mg/dl, del 33,7% para aquellos con 140-180 mg/dl y del 41,1% para pacientes con > 180 mg/dl de glucemia.

Por tanto, la hiperglucemia ─después de ajustar parámetros por edad, diabetes, hipertensión y otros factores de confusión─ fue un factor de riesgo independiente de mortalidad y, además, también se asoció, como se ha apuntado con anterioridad, con mayor requisito de ventilación mecánica, ingreso en UCI y mortalidad.