Con el objetivo de prevenir las exacerbaciones del asma en adultos y la obstrucción crónica al flujo aéreo, así como reducir la mortalidad y los efectos secundarios de los medicamentos utilizados en su tratamiento, la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) ha elaborado el Documento de consenso de asma grave en adultos. Actualización 2020.
Esta publicación, alineada a las recomendaciones de la Guía española para el manejo del asma (GEMA) y el Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2019 (GINA), marca las pautas a seguir en el diagnóstico y tratamiento de esta afección y se ha publicado en la revista científica de SEPAR open acces Open Respiratory Archives. Cabe destacar que, en términos económicos, en España, el asma grave representa el 50% del gasto total en el tratamiento del asma y supone un coste sanitario incremental anual de 11.703 euros.
El Dr. Francisco Javier Álvarez Gutiérrez, de la Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla y miembro del Área de Asma de SEPAR, advierte que “para el tratamiento adecuado de los pacientes con asma grave es fundamental, como en cualquier enfermedad, el correcto diagnóstico. Es importante tener en cuenta el bajo cumplimiento del tratamiento por parte del paciente, las comorbilidades, como la obesidad o la rinosinusitis y otros agravantes. Además, hay algunos pacientes que no responden a los tratamientos habituales a pesar de usarlo a dosis elevadas. Estos pacientes presentan un Asma Grave no controlada”. Para gran parte de estos pacientes se dispone desde hace unos años de terapias con fármacos monoclonales que han mejorado de forma notable la calidad de vida de la mayoría de pacientes.
Otra de las claves a tener en cuenta para el adecuado tratamiento del asma grave es que los síntomas y las agudizaciones pueden cambiar a lo largo del tiempo, por ello es fundamental un control permanente de los pacientes y un abordaje multidisciplinar. “Lo ideal, es disponer de unidades especializadas que permitan identificar el subtipo de asma, a través de biomarcadores, para tratar al paciente de forma óptima e individualizada. Hoy en día no solo podemos controlar la enfermedad, sino que también es posible pronosticar los riesgos a futuro”, indica la Dra. Marina Blanco Aparicio, del Servicio de Neumología, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña y coordinadora del Área de Asma de SEPAR.
Uno de los aspectos más complejos de medir y que contribuyen a que no haya un control correcto de la enfermedad, es que algunos pacientes no cumplen las pautas del médico y “se saltan” el tratamiento. Por ello SEPAR ha diseñado y validado el cuestionario Test de Adhesión a los Inhaladores (TAI) que permite estimar el cumplimiento de la terapia inhalada en los pacientes con EPOC y asma. Además, en las comunidades autónomas en donde se ha instaurado la receta electrónica propone comprobar la retirada de los medicamentos en las farmacias.
“En el futuro, es posible que los inhaladores que se usen habitualmente para el tratamiento incorporen dispositivos electrónicos que puedan conectarse a alguna aplicación a través del teléfono móvil que pueda ayudar a los pacientes a seguir correctamente su tratamiento. Hoy en día ya contamos con llamadas y avisos a través de Internet que contribuyen a que los pacientes sigan su tratamiento tal y como los médicos se lo prescribimos”, comenta el Dr. Álvarez Gutiérrez.
Otra de las preocupaciones de los especialistas que han elaborado este Documento de consenso son los efectos adversos que los medicamentos como los glucocorticoides orales (GCO) puedan tener a largo plazo, como la osteoporosis, la diabetes, las alteraciones mentales y de la visión.
Por ello, la Dra. Blanco Aparicio insiste en que “el tratamiento de estos pacientes requiere por parte del neumólogo, como especialista, dedicación y preparación, para dar una respuesta coherente, planificada y personalizada. Es importante que todos estemos alineados y que continuemos investigando en beneficio de estos pacientes. A su vez, ellos deben hacerse responsables de su propia salud, siguiendo las pautas que los médicos indiquemos. Creo que es un ejercicio de corresponsabilidad”.
Desde la SEPAR se trabaja, a través del Foro Autonómico de Asma coordinado por el Dr. Paco Casas, en proyectos para introducir mejoras en muchos de los aspectos mencionados en el el Documento de consenso de asma grave en adultos (puede consultarse y descargarse aquí). El asma grave constituye un síndrome heterogéneo con múltiples variantes clínicas, y representa el último peldaño en la patología asmática en relación con su gravedad.
