Un artículo de Olga Romero Beiro,
terapeuta ocupacional de la Residencia La Bonanova

Introducción a los datos de la salud mental en geriatría

Según los datos de la OMS de 2017, el ratio de personas mayores está creciendo rápidamente. Según se calcula, entre 2015 y 2050 dicha proporción casi se duplicará, pasando de 12 a 22%. En números absolutos, el aumento previsto es de 900 millones a 2.000 millones de personas mayores de 60 años. Los adultos mayores pueden sufrir problemas físicos y mentales que es preciso afrontar.

Más de un 20% de las personas que superan los 60 años de edad sufren algún trastorno mental o neural (sin contar los que se manifiestan por cefalea) y el 6,6% de la discapacidad en ese grupo etario se atribuye a trastornos mentales y del sistema nervioso. Estos trastornos representan en la población anciana un 17,4% de los años vividos con discapacidad. La demencia y la depresión son los trastornos neuropsiquiátricos más comunes en ese grupo de edad.

Los trastornos de ansiedad afectan al 3,8% de la población de edad mayor y los problemas por abuso de sustancias psicotrópicas, casi al 1%; asimismo, aproximadamente una cuarta parte de las muertes por daños autoinfligidos corresponden a personas de 60 años de edad o mayores.

Se calcula que en el mundo hay unos 47,5 millones de personas aquejadas de demencia. Se prevé que el número de estas personas aumentará a 75,6 millones en 2030 y a 135,5 millones en 2050; además, la mayoría de esos pacientes vivirán en países de ingresos bajos y medianos.

Perfil de salud mental en nuestra residencia

En nuestra residencia pública las patologías de salud mental son: el Alzheimer, el Parkinson, la depresión y el ictus, éste último cada vez más común. A pesar de que algunas de estas enfermedades son degenerativas y no tienen cura, sí que podemos frenar el ritmo del deterioro o mantener sus capacidades el mayor tiempo posible. De eso se encarga el equipo de rehabilitación en salud mental: terapia ocupacional y fisioterapia.

El trabajo del departamento de terapia ocupacional en nuestros usuarios

El objetivo de nuestro departamento en geriatría es servir de rehabilitación para los pacientes que presentan algún tipo de discapacidad o trastorno mental. De esta forma, pueden lograr ser más autónomos e independientes y con una mayor calidad de vida.

El terapeuta ocupacional como profesional sociosanitario trabaja de manera conjunta con el resto de profesionales de una residencia, para hacer frente a las dificultades cognitivas de los pacientes con alguna enfermedad mental. Todo esto mediante terapias para prevenir la falta de participación en cualquier actividad de su vida diaria, como las de autocuidado y las de ocio.

Hay multitud de factores que influyen en el proceso rehabilitador y por lo tanto en el resultado del mismo: conciencia de enfermedad, presencia de sintomatología negativa, efectos secundarios de la medicación, nivel cultural, expectativas desajustadas y sobrevaloración de capacidades, figuras de apoyo real, entorno potenciador o inhibidor, problemática social y económica, consumo de tóxicos asociada y/o asuntos legales pendientes.

La clave está en realizar una valoración geriátrica integral (VGI).

La valoración geriátrica integral en el departamento de terapia ocupacional

La VGI es un proceso diagnóstico multidimensional, generalmente interdisciplinario, dirigido a cuantificar los problemas y las capacidades médicas, funcionales, psíquicas y sociales de una persona mayor para trazar un plan de tratamiento y seguimiento. Se ha demostrado que la VGI realizada por un equipo multidisciplinar experto en Geriatría mejora los resultados de salud, en comparación con el abordaje médico tradicional en distintos niveles asistenciales. Entre las escalas que podemos emplear para la VGI en el departamento de terapia ocupacional, se encuentran las siguientes:

• Barthel
• KATZ
• Escala Lawton y Brody
• Batería de Evaluación Neurológica en Terapia Ocupacional de Chessington (COTNAB)
• Auto evaluación ocupacional (OSA)
• Entrevista histórica de desempeño ocupacional (OPHI-II)
• Escala de evaluación de comprensiva de TO (COTE)
• Listado de intereses de Matsutsuyu
• Evaluación de las actividades de comunicación e interacción (ACIS)

Tras la valoración y puesta en común con todo el equipo de la residencia se reparten las áreas de trabajo según nuestro perfil ocupacional.

Principales áreas de trabajo de terapia ocupacional son:

• Enfermedades de salud mental relacionadas con cambios en la percepción, pensamiento, comportamiento, emociones y conducta. La depresión y la demencia se conforman como dos desórdenes mentales muy habituales.
• Alteraciones en el lenguaje.
• Problemas de aprendizaje.
• Pérdida de memoria. Las causas de este deterioro cognitivo pueden ser: edad, alguna lesión cerebral, demencia, depresión, ictus o Alzheimer.
  
  

Terapias no farmacológicas que realizamos:

Se trabaja la rehabilitación de habilidades cognitivas. Funciona como un aprendizaje nuevo sobre sus capacidades pasadas. De esta forma, también pueden prevenirse consecuencias más graves en la salud física como las caídas en ancianos a través de actividades terapéuticas.

• La estimulación cognitiva oral y con imágenes (sobre todo para personas con demencia o pérdidas de memoria). 3 grupos según Escala de deterioro global (GDS) de Reisberg, dos veces en semana.
• Psicomotricidad, se lleva a cabo en los espacios abiertos de nuestra residencia, los usuarios comparten nivel funcional y adaptamos y graduamos los ejercicios en función de las capacidades individuales. Tres veces en semana.
• Actividades propositivas, son aquellas actividades que trabajamos en la sala de terapia ocupacional, que tienen significado para la persona y que a través de la graduación de la tarea mejoramos los distintos componentes del desempeño que se han acordado trabajar. 2 grupos dos veces por semana.
• Adaptación del entorno y soporte. Todas aquellos productos de apoyo, o adaptaciones que se deban realizar, así como pautas durante sus actividades cotidianas que mejoren la autonomía y la participación de nuestros residentes. Se realiza siempre que es necesario, tras solicitud del equipo.
• Estimulación basal: aporta información sensible a la hora de diseñar el programa de intervención personalizado, permitiendo contextualizar con máxima precisión la situación de la persona, y por tanto, adaptarnos a sus necesidades. Se basa en las necesidades que pueda tener la persona, sobre todo en los casos de demencia avanzada, donde la comunicación es más complicada, y poderlos cubrir para dar sentido y significado a las capacidades que conserva, aportando seguridad, estableciendo relaciones y donde pueda desarrollar su propio ritmo.
  
  

Los aspectos que comprenden estas terapias son los siguientes:

A nivel sensorio-motor:

• Equilibrio
• Planificación motora
• Potenciación muscular
• Coordinación
• Reflejos
• Regulación del tono muscular
• Flexibilidad
• Esquema corporal
• Desarrollo de la sensopercepción táctil
• Desarrollo del sistema propioceptivo
• Fomento de la integración sensorial (táctil, visual y auditiva)
• Desarrollo de la conciencia e imagen corporal

A nivel psicosocial:

• Mejorar la autoestima
• Favorecer el control de las emociones
• Tolerancia a la frustración
• Potenciar el sentimiento de normalidad
• Mejorar el autoconcepto y confianza en sí mismo
• Aumento del bienestar
• Disminución de la ansiedad
• Estimular un estado de relajación
• Disminución de la hostilidad
• Autodisciplina
• Perseverancia y constancia
• Potenciar una mayor flexibilidad mental
• Relacionarse con personas externas a su círculo
• Favorecer el compañerismo y empatía
• Potenciar y adquirir habilidades sociales adecuadas
• Establecimiento de vínculos con el terapeuta
• Desarrollo de la comunicación verbal
• Confrontación de temores personales
• Aumento de la capacidad de adaptación
• Descenso de impulsos agresivos
• Desarrollo del comportamiento cooperativo
• Incremento de la responsabilidad

A nivel cognitivo:

• Capacidad de atención y concentración
• Comprensión
• Seguimiento de indicaciones
• Memoria
• Área de comunicación y lenguaje
• Comunicación gestual y oral
• Aumentar el vocabulario
• Mejorar la articulación de las palabras

Dependiendo de las necesidades o déficit de la persona se trabajarán más en profundidad unos aspectos u otros.

Beneficios de la terapia ocupacional en salud mental

• Se garantiza el bienestar y la calidad de vida del paciente mayor enfermo.
• Incremento de la autonomía e independencia del mayor para hacer frente a las actividades de autocuidado y aceptación personal.
• Participación social.
• Enseñanza de competencias para llevar a cabo de forma autónoma las actividades básicas de la vida diaria. Todo esto mediante acciones para mejorar la memoria, la comunicación y la psicomotricidad.
• Mejora de habilidades cognitivas como la atención, la memoria, la concentración, la imagen sobre sí mismo, el razonamiento, el juicio y la resolución de problemas.
• El mayor recupera la confianza en sí mismo, se siente más útil y partícipe en su vida y muestra un incremento de su autoestima.
  
  

Conclusiones

La salud mental es un problema cada vez más extendido, el modelo centrado en la persona y la VGI son herramientas indispensables para mejorar la calidad de vida y la participación de los residentes. Debemos hacer una reflexión sobre los recursos humanos y materiales, así como los tiempos (respetar el ritmo) que destinamos a nuestros mayores porque define la sociedad que somos. Hay muchos estigmas sobre la salud mental y a este colectivo se le añade además el concepto de edadismo por lo que debemos prestar atención y sensibilizarnos para dar la mejor respuesta a sus necesidades que no dejan de ser las mismas que las de todas las personas.

Bibliografía

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