Médicos internistas se han reunido en Madrid para revisar los aspectos más novedosos y controvertidos sobre los factores de riesgo vascular y la enfermedad cardiovascular. Según las conclusiones de la XIX Reunión de Riesgo Vascular de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), hasta el 90% de los pacientes de medicina interna presentan algún factor de riesgo vascular y cerca del 50% tienen enfermedad cardiovascular establecida.

Durante la reunión, que contó con la participación de alrededor de 130 médicos internistas, se destacó la importancia de la prevención en la lucha contra las enfermedades cardiovasculares, debido al alto porcentaje de pacientes con factores de riesgo vascular, que constituyen «la primera causa de mortalidad y de años perdidos de esperanza de vida en España«.

En este sentido, se abordó la utilidad de nuevas terapias farmacológicas en el control de los factores de riesgo vascular y de las enfermedades cardiovasculares, como el inclisirán o la finerenona.

La reunión fue inaugurada por el Dr. Luis Castilla Guerra, coordinador del Grupo de Trabajo de Riesgo Vascular de SEMI, el Dr. Manuel Méndez Bailón, secretario general de SEMI, y el Dr. Julián Eloy Solís García del Pozo, presidente de la Sociedad de Medicina Interna de Madrid-Castilla La Mancha (SOMIMACA).

En palabras del Dr. Castilla Guerra, coordinador del grupo, se han abordado “temas muy actuales en el campo de la hipertensión, diabetes y la dislipemia, y de problemas vasculares importantes para la práctica clínica del internista, como la enfermedad arterial periférica, y otros más novedosos, pero no por eso menos importantes, como es la isquemia mesentérica aguda”.

En la conferencia inaugural, bajo el título “El aceite de oliva en la medicina a través de la historia”, se hizo mención a dos estudios
clave sobre dieta y prevención del riesgo vascular: el PREDIMED, en prevención primaria, y el CORDIOPREV, en prevención secundaria, y en los
que Medicina Interna ha tenido un papel protagonista.

Se puso de manifiesto que el panorama de la reducción de lípidos está evolucionando rápidamente y que estos ensayos publicados recientemente brindaron “nuevos conocimientos”.

El Ensayo CORDIOPREV, que se inició en 2009 y cuyos resultados fueron publicados en 2022 en The Lancet. Fue un ensayo controlado aleatorizado realizado por internistas de Córdoba en el que participaron 1.002 pacientes, con edad media de 59,5 años, el 82,5% hombres, y con cardiopatía coronaria establecida. Se demostró que la “dieta mediterránea evita 1 de cada 4 eventos cardiovasculares recurrentes en pacientes ya tratados”.

Y se trata de eventos clínicamente muy graves, “como una muerte súbita, un infarto agudo de miocardio, un accidente cerebrovascular, la necesidad de ser sometido a cirugía o a procedimientos percutáneos de revascularización coronaria, o incluso episodios de isquemia de extremidades inferiores”.

A lo largo de la reunión, también se habló de otras novedades farmacológicas como el Inclisirán, que es “un ARN pequeño de interferencia que inhibe la traducción de ARNm hepático para PCSK9 reduciendo los niveles circulantes del mismo”, y los resultados del estudio ORION-3 que concluye que el este fármaco “administrado dos veces al año logró reducciones sostenidas en los niveles de colesterol LDL, PCSK9 y otras lipoproteínas con una buena tolerancia y un buen perfil de seguridad”.

Actualizaciones médicas en enfermedades cardiovasculares y renales

Asimismo, en la XIX Reunión de Riesgo Vascular de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) también se habló del “riesgo residual cardiovascular, que es aquel que, después de alcanzar los niveles de lipoproteína de baja densidad (LDL) óptimos, hace que los pacientes sigan teniendo la probabilidad, en mayor o menor medida, de tener otro evento cardiovascular, y del papel del icosapento de etilo en su reducción”.

Por otro lado, se disertó sobre nuevas moléculas, como la finerenona, que es un nuevo antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM) selectivo no esteroideo, “con un papel clave en la enfermedad renal diabética
(ERD), ya que contribuye a la reducción de la progresión de la ERD, disminuyendo el deterioro de la tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe) y la albuminuria con un adecuado perfil de seguridad en pacientes en todos los estadios de la enfermedad renal”.

También a lo largo de la reunión se abordaron novedades sobre isquemia mesentérica aguda, “un estado de hipoperfusión brusca del intestino que ocasiona un problema clínico muy grave con elevada morbimortalidad”, y del registro RADIAL (Registro andaluz de isquemia intestinal), en elque han participado internistas y nefrólogos de Andalucía y de Isquemia Aguda de Miembros inferiores.

La mayoría de pacientes que son vistos en Medicina Interna (hasta 9 de cada 10, según el estudio MICARE), presentan algún factor de riesgo vascular. Además, cerca de la mitad (50%) tienen ya enfermedad vascular establecida, tanto en consultas monográficas como en generales y de forma independiente respecto al tipo de hospital.