La insuficiencia cardíaca es la principal causa de ingreso hospitalario en personas mayores de 65 años y es también la principal causa de ingresos en servicios de Medicina Interna del país, tal y como se expuso en la XXVI Reunión de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) celebrada en Sevilla.

La insuficiencia cardíaca provoca más de 113.000 altas al año y representa un porcentaje del 60-70% de pacientes ingresados en los servicios de Medicina Interna. En cuanto a la fibrilación auricular, aproximadamente entre el 30-40 % de los ingresados en Medicina Interna tienen esta arritmia, proporción mucho mayor en pacientes con insuficiencia cardiaca, donde la prevalencia es superior al 60%.

La prevalencia en España de la insuficiencia cardíaca es del 6,8% en mayores de 45 años y del 16% en mayores de 75 años. En cuanto a la fibrilación auricular la prevalencia en nuestro país es del 4,4% en mayores de 40 años y del 17,7% en mayores de 80 años.

Respecto a las novedades desde el punto de vista de la insuficiencia cardíaca, los Dres. José Pérez y Jose María Fernández, coordinador y secretario respectivamente del grupo de trabajo de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular (ICyFA) de la SEMI destaron, «el establecimiento de los iSGLT2 tanto en guías europeas, como americanas y el tratamiento de base independientemente del tipo de FEVI» y la cada vez mayor importancia de un «correcto manejo de la congestión, con la participación activa de miembros del grupo ICyFA de la SEMI en dos documentos de consenso multidisciplinares con Cardiología y Nefrología sobre Manejo de la Congestión en Insuficiencia Cardíaca aguda y Manejo del Síndrome Cardiorrenal».

Desde el punto de vista de la fibrilación auricular, estos experto recalcaron «la aprobación del nuevo informe de posicionamiento terapéutico (IPT) con respecto a los anticoagulantes de acción directa (ACODs), y el desarrollo de los Inhibidores del factor XI de la coagulación».

En relación a la continuidad asistencia entre hospital y atención primaria en el paciente con insuficiencia cardíaca, el Dr. Álvaro González Franco destacó la importancia de la misma, señalando sus aspectos clave:

• «¿cuándo?, cuanto antes, pero siempre antes de 2 semanas (uno de cada 3 pacientes dados de alta por una IC descompensada lo hace en los 30 primeros días antes del alta… y de éstas, 3 de cada 4 en las 2 primeras semanas)
• ¿quién?, cualquiera… el médico que dio el alta, el médico de familia, la enfermera de enlace, la enfermera del centro de salud… y finalmente
• ¿cómo?, por revisión telefónica, en domicilio, en el centro de salud, en la consulta hospitalaria. Lo esencial para el Dr. González Franco es «que, tras el alta, garanticemos que revisamos a nuestro paciente».
  
  

Fibrilación auricular, segunda comorbilidad más frecuente en insuficiencia cardíaca

La fibrilación auricular se ha convertido en la segunda comorbilidad en el paciente con insuficiencia cardíaca atendido en Medicina Interna, sólo por detrás de la hipertensión arterial. Sus implicaciones clínicas y pronósticas hacen que su manejo sea prioritario, siendo crucial el abordaje integral que realizan los internistas.

Durante la reunión también se debatió sobre la mejor opción del tratamiento anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular y antecedentes de sangrado intestinal, una asociación frecuente y que complica de forma notoria el manejo de los pacientes. Esta no es la única comorbilidad que pone las cosas difíciles en fibrilación auricular, señala el Dr. Quirós, indicando que «también lo es la enfermedad renal crónica, deterioro cognitivo, fragilidad…».

Otro aspecto tratado fue la estrategia de identificación de la fibrilación auricular oculta en los pacientes, «un tema que nos plantea la necesidad de anticiparnos en el diagnóstico de la arritmia antes de la llegada de sus complicaciones», señaló el Dr. Quirós.

Respecto a la actividad investigadora, la Dra. Marta Sánchez, vocal del área de investigación de la SEMI, puso en valor «la continua actividad investigadora del grupo, intentando aportar evidencias y a la larga beneficios a nuestros pacientes». En ese sentido, en la actualidad «se están realizando distintos registros clínicos como el RICA-2, el REGAMIC con cifras de reclutamiento también por encima de los 1.000 pacientes (1.200) o el SUMAMOS sobre IC y fibrilación auricular».

Este trabajo en red está generando la puesta en marcha de «nuevos ensayos clínicos y múltiples publicaciones fruto de estos registros y ensayos clínicos previos». De forma concreta, respecto al RICA-2, el Dr. Joan Carles Trullás apuntó que ya se han incluido «los primeros 1.000 pacientes y en breve se hará el primer análisis descriptivo. A partir de aquí el registro debe seguir creciendo con el objetivo de incluir 1.000 pacientes al año y seguir haciendo estudios con una cohorte de pacientes mucho más contemporánea que el RICA previo».

Por su parte, el Dr. José Pérez Silvestre, coordinador del grupo de trabajo de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular (ICyFA) de la SEMI, remarcó «el papel del internista en ambas patologías«, asegurando que «es fundamental por el gran volumen de pacientes que atendemos con ambas entidades y porque cada vez tenemos un papel más relevante desde el punto de vista investigador».