Un artículo de la Comisión de Neurología del Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid (CPFCM)

Las enfermedades neurodegenerativas tienen como denominador común un deterioro neurológico progresivo dependiendo de la enfermedad y etapa de la misma, que les lleva a una pérdida de funciones, como: el sistema músculo-esquelético, cognitivo… y una disminución de su independencia personal.

En España actualmente viven más de 2 millones de personas, que padecen alguna de las enfermedades neurodegenerativas, cifras que se prevé que van en aumento debido al envejecimiento de la población actual, de ahí la importancia de visibilizar y sensibilizar a las autoridades y a la población para una optimización de los recursos, escasos en estos momentos.

Las enfermedades neurodegenerativas tiene como denominador común que la causa es desconocida y su progresión es insidiosa, llevando al paciente a una situación social y económica muy comprometida, por la progresión de los síntomas, llevándole a una situación de dependencia, que requiere de unos cuidados.

Con esta idea se han creado unidades específicas, que puedan cubrir las necesidades asistenciales del paciente, Por una parte la atención integral y continuada de diferentes profesionales responsables de la neurorrehabilitación que van desde el fisioterapeuta, neurólogo, psicólogo, terapeuta ocupacional, logopeda y médico rehabilitador.

Y por otra parte dar respuesta a una necesidad social, que estamos viendo, como es el cambio en la estructura familiar (menos integrantes), la incorporación de la mujer al trabajo, el tamaño de las viviendas… entre otros, donde los recursos sociosanitarios en este momento son muy escasos, y tienen que ser cubiertos muchas veces etas por asociaciones, fundaciones, la Iglesia Católica… destinados a estos fines.

El objetivo de estos tratamientos e intervenciones es reducir al máximo los grados de dependencia del paciente o que se retrasen lo máximo posible para mantener su calidad de vida a lo largo de toda la enfermedad.

1. Algunas enfermedades neurodegenerativas

Actualmente se cree que puede haber cientos de estas enfermedades, pero debido a su escasa incidencia, puede que se solapen unas con otras, en cuanto a síntomas y clínica, las más relevantes en este momento, donde su diagnóstico es muy certero y son las más frecuentes son:

• Alzheimer: se produce un deterioro cognitivo que le acompaña por detrás de un déficit motor.
  
• Parkinson: aunque lo más evidente es lo motor, es una enfermedad con multitud de síntomas que en su inicio, no es diagnosticado, al igual que hay evidencia de diversidad de síntomas en cuanto a sexo.

Y  con menos frecuentes pero si bien conocidas son:

• Enfermedad de Huntington: la diferencia con las otras es que su causa es «genética» y aparece en edades muy tempranas entre los 30 y 40 años, con síntomas motores (muy característico, los movimientos coreicos), cognitivos y psiquiátricos.
  
  
• ELA o Esclerosis Lateral Amiatrófica: es una enfermedad degenerativa de baja incidencia, pero debido a la virulencia de la misma, todos los músculos del cuerpo se ven afectados en, muy poco tiempo, afectando al habla y por último a la respiración. Son casos que no se sabe su causa y no son de origen genético, pudiendo aparecer en edades de 55-75 años, con mayor incidencia en varones.

Estas son algunas de las enfermedades neurodegenerativas, donde la prevención en algunos casos se está dando como posible solución a alguna de ellas, con hábitos de vida saludables, y necesita un acompañamiento y más recursos para la investigación de cada una de ellas.

2. El tratamiento de fisioterapia en las enfermedades neurodegenerativas

El tratamiento de fisioterapia en las enfermedades neurodegenerativas deberá intervenir para retardar el deterioro y mejorar así, en la medida de lo posible, la calidad de vida, así como reducir el grado o nivel de DABVD de dichos pacientes.

La fisioterapia y rehabilitación neuromuscular debe estar enfocada desde un punto de vista interdisciplinar, abordando tanto la sintomatología como el deterioro progresivo y la adaptación al medio del paciente. Dentro de lo cual la asistencia centrada en las personas usuarias es el marco teórico del cual partimos.

Tratamiento fisioterapeutico especifico en enfermedades neurodegenerativas en personas mayores y/o en situación de dependencia: Se desarrollará en función de los siguientes aspectos:

1. Establecer un plan de tratamiento acorde con la individualidad de cada paciente con una frecuencia continua y una intensidad progresiva en cada ejercicio que incluirán movimientos funcionales globales.
   
2. Implementar estrategias que favorezcan las capacidades físicas básicas (flexibilidad, fuerza, resistencia, capacidad aeróbica). Utilizaremos para ello cintas sin fin, bicicletas estáticas, cicloergómetros activo-asistidos.
   
3. Promover la neuroplasticidad por medio de la repetición y correcta ejecución de todos los ejercicios propuestos. La robótica nos permite conseguir una intensidad capaz de influir en los procesos de aprendizaje neuromotriz.
   
4. Evitar el desacondicionamiento físico secundario a la inmovilidad prolongada.
   
5. Estimular el control de patrones básicos de movimiento como la marcha, los traslados y transferencias por medio del trabajo de equilibrio, propiocepción y coordinación.
   
6. Introducir en los planes de tratamiento la motricidad fina (entrenamiento basado en sensores), ejercicios para la memoria de trabajo (entrenamiento cognitivo) y reeducación del patrón respiratorio trabajando la fuerza de los músculos respiratorios.
   
   

3. Abordaje equipo multidisciplinar

Es esencial realizar un plan integral en el que se aborde de manera multidisciplinar con la colaboración de diferentes especialistas en neurología como son neurólogas, fisioterapeutas, neuropsicologas, logopedas, terapeutas ocupacionales y trabajadoras sociales para tener una visión completa desde las diferentes disciplinas, dar respuesta a las necesidades y garantizar una continuidad asistencial.

4. Conclusiones

La fisioterapia es una parte integral de los procesos de tratamiento de las enfermedades neurodegenerativas. Es importante realizar un plan terapéutico basado en objetivos específicos y en concordancia con el curso de la enfermedad al igual que iniciar el tratamiento a la mayor brevedad posible. La neurorehabilitación aporta múltiples beneficios para disminuir el dolor, optimizar la funcionalidad, combatir síntomas y aumentar la calidad de vida de las personas.

Sobre las autoras

Marta Angulo Román
Fisioterapeuta experta en neurología. Fisioterapeuta de suelo pélvico en paciente neurológico

Mª del Puerto Méndez Timón
Especialista en DCA y Neurorehabilitación. Experiencia clínica e investigadora, desarrolla su labor en el Imserso desde hace años. Vicepresidenta de la Comisión de Neurología del Colegio de Fisioterapia de Madrid

Ana Herrero de Hoyos
CEO UNIKA 380, presidenta comisión neurología del Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid (CPFCM)